Ιδιώτης γιατρός γυναικολόγος που δραστηριοποιείται στη Θεσσαλονίκη χρέωνε στον ΕΟΠΥΥ εκατοντάδες εικονικές επισκέψεις στο ιατρείο του, εν αγνοία των ασφαλισμένων. Μάλιστα, έβγαζε ψευδείς διαγνώσεις - παθήσεις, τις οποίες δήλωνε στο ιατρικό ιστορικό ανυποψίαστων γυναικών και τις καταχωρούσε στο Σύστημα Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης της ΗΔΙΚΑ.
Τα «Έντυπα Επίσκεψης» που υπέβαλε στον ΕΟΠΥΥ προκειμένου να αποζημιωθεί για τις δήθεν επισκέψεις έφεραν τις υπογραφές των 22 ασφαλισμένων, οι οποίες δεν αναγνώρισαν τις υπογραφές και αρνήθηκαν τις επισκέψεις.
Ο ΕΟΠΥΥ καλείται τώρα να κάνει ενδελεχή έλεγχο, προκειμένου να διαπιστώσει το ακριβές εύρος της απάτης, που ενδέχεται να είναι μεγαλύτερο, καθώς ο έλεγχος των επιθεωρητών της Εθνικής Αρχής Διαφάνειας ήταν δειγματοληπτικός. Η έκθεση ελέγχου στάλθηκε στον εισαγγελέα για ποινική αξιολόγηση, καθώς και στον οικείο Ιατρικό Σύλλογο, προκειμένου ο γιατρός να ελεγχθεί πειθαρχικά.
Τι αποκάλυψε ο έλεγχος
Όπως αναφέρεται σε ανακοίνωση της Εθνικής Αρχής Διαφάνειας (Ε.Α.Δ.), κατόπιν επώνυμης καταγγελίας, οι επιθεωρητές της διενήργησαν έλεγχο στον ιδιώτη γυναικολόγο κατά το χρονικό διάστημα από τον Ιούνιο του 2022 έως τον Απρίλιο του 2023, με αντικείμενο την εν αγνοία των ασφαλισμένων χρέωση στον ΕΟΠΥΥ πολλαπλών επισκέψεών τους στο ιατρείο του, για το χρονικό διάστημα των ετών 2019 έως και 2022.
Από τον έλεγχο διαπιστώθηκε ότι ο ιατρός – γυναικολόγος, κατά τα έτη 2019 - 2022, κατά παράβαση των ισχυουσών διατάξεων, προέβη:
1. Στην καταχώρηση στο Σύστημα Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης της ΗΔΙΚΑ 225 ψευδών επισκέψεων στο ιατρείο του από τους 22 ασφαλισμένους (12 για την καταγγέλλουσα και 223 για τους 21 άλλους ασφαλισμένους), καθώς όλοι κατά την εξέτασή τους αρνήθηκαν την πραγματοποίηση αυτών,
2. Στη δήλωση διαγνώσεων - παθήσεων στο ιατρικό ιστορικό των 22 ασφαλισμένων στο Σύστημα Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης της ΗΔΙΚΑ, οι οποίες δεν ήταν αληθείς καθώς οι 22 ασφαλισμένοι δήλωσαν ότι δεν είχαν γνώση αυτών,
3. Στην κατάρτιση των «Έντυπων Επίσκεψης» τα οποία φέρουν υπογραφές που δεν αναγνώρισαν οι 22 ασφαλισμένοι και στην υποβολή αυτών στον ΕΟΠΥΥ προκειμένου, ως συμβεβλημένος πάροχος υγείας, να αποζημιωθεί για τις παροχές υπηρεσιών του προς τους ασφαλισμένους.
Η έκθεση ελέγχου διαβιβάσθηκε:
• Στον οικείο Ιατρικό Σύλλογο για την άσκηση πειθαρχικής δίωξης στον ιατρό – γυναικολόγο
• Στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για το ενδεχόμενο περαιτέρω ενεργειών, στα πλαίσια των ισχυουσών διατάξεων, αναφορικά με:
α) το εύρος του ελέγχου καθώς αυτός ήταν δειγματοληπτικός,
β) την αναγνώριση δαπανών του φορέα προς τον ιατρό καθώς αυτός υπέβαλε τα παραστατικά για την αποζημίωσή του για παροχές υγείας που ουσιαστικά δεν πραγματοποιήθηκαν, και,
γ) την επιβολή κυρώσεων σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία
• Στην Εισαγγελία Εφετών Αθηνών για την ποινική αξιολόγηση των ευρημάτων του ελέγχου